晚期上皮性卵巢癌的初始评估

• 评估内容：糖类抗原 125、人附睾蛋白 4、癌胚抗原、CA199、腹部和盆腔增强 CT、胸部影像学检查（首选 CT），其他影像学方法（MRI、FDG - PET、超声）也可用于评估
• 危险因素：年龄≥60 岁、CA125≥500U/ml、ASA 分级 III - IV 级、肾门以上腹膜后淋巴结>1cm、弥漫性小肠粘连或增厚等
• 评估量表：Suidan 多因素评估量表，评分≥3 分推荐 NACT 联合 ICS
• 腹腔镜检查：可降低不满意减瘤术发生率，预测准确性优于 CT，但对特定患者不推荐；常用腹腔镜预测模型有 Fagotti 评分和 Sugarbaker 的 PCI 评分
• 基因检测：推荐 AEOC 患者在 NACT 前常规进行 BRCA1/2 及其他卵巢癌易感基因的胚系致病性变异检测，若无则推荐体细胞致病性变异和 HRD 检测
• 推荐意见：所有可疑 AEOC 患者需行 CA125 联合 HE4 检测，CT 评估后优先腹腔镜评估，次选多模态影像学辅助判断；推荐 AEOC 患者常规开展 BRCA1/2 胚系变异及 HRD 检测

新辅助化疗的病理学依据

• 组织病理学检查：是 NACT 适用性评估的金标准，腹腔镜探查术和剖腹探查术病理诊断符合率高，腹腔镜检查失血量少、启动 NACT 时间短
• 超声引导下穿刺活检：粗针和细针活检安全性高，粗针优先用于评估肿瘤组织学类型，分子检测推荐腹腔镜探查或粗针穿刺活检获取标本
• 腹水细胞学检查：创伤小、适用广，腹水细胞块联合免疫细胞化学可判定细胞病理类型，腹水细胞学阳性结合 CA125/CEA 比值＞25 可替代组织学活检
• 推荐意见：NACT 前需获取组织病理学依据，推荐粗针穿刺活检或腹腔镜探查；腹水细胞学检查和 CA125/CEA 比值>25 仅适用于无法活检情况，且需排除其他器官转移性肿瘤

新辅助化疗适应证

• 肿瘤广泛不适宜直接手术者：经评估 PCS 难以达到满意肿瘤减灭的 AEOC 患者，NACT 在 OS 和 PFS 上显示出优于 PCS 的趋势，可缓解症状、降低并发症
• 围手术期高风险患者：合并围手术期高风险因素的患者，NACT 联合 ICS 可显著降低严重并发症风险
• 推荐意见：专业医生对 AEOC 患者分层评估，难以实现满意 PCS、围手术期风险高和 IV 期患者推荐 NACT

新辅助化疗方案

• 标准方案：铂类与紫杉醇联合化疗，卡铂作为 NACT 首选铂类药物，推荐方案为卡铂 AUC5 - 6 联合紫杉醇 175mg/m²，每 3 周 1 次
• 老年及合并症患者方案：不推荐单药卡铂方案，推荐卡铂 AUC2 联合紫杉醇 60mg/m²周疗方案（第 1、8、15 天，每 3 周 1 个疗程）
• 联合贝伐珠单抗方案：NACT 联合贝伐珠单抗可提高完全肉眼无瘤切除率，ICS 需在停用贝伐珠单抗 6 周后实施
• 推荐意见：适宜 NACT 的患者优选卡铂联合紫杉醇方案，高龄等患者考虑周疗方案，贝伐珠单抗可用于合并大量腹水或胸水患者

新辅助化疗疗效评估与间歇性肿瘤细胞减灭术治疗时机

• 最佳 NACT 周期数：3 - 4 周期 NACT 后若可实现满意减瘤，应尽快行 ICS，周期数增加可能降低生存获益，周期数有一定灵活性
• 疗效评估：NACT2 - 3 个周期后影像学检查，结合 RECIST 标准、CA125 检测和 KELIM 评分评估
• ICS 时机：NACT 有临床反应且可能实现满意减瘤，ICS 应在不超过 4 个周期 NACT 后进行
• ICS 联合 HIPEC：较单纯 ICS 可显著延长卵巢癌患者生存期，RO 切除是接受 HIPEC 的必要条件，需多学科团队协作并告知患者风险
• 推荐意见：3 个周期 NACT 后评估有效性，理想 ICS 时机为 3 - 4 周期 NACT 后，可个体化调整；RO 切除患者可在 ICS 同时行 HIPEC

间歇性肿瘤细胞减灭术术后的化疗

• 化疗周期
  • RO切除患者：术后至少3周期辅助化疗，总周期数6 - 8个，结合耐受性决定
  • 高危患者：总周期数谨慎控制在6 - 8个，一般不超8个
• 联合用药
  • 推荐联用贝伐珠单抗，术后第2周期开始，间隔至少4周
• 启动时机：术后2 - 3周内启动

新辅助化疗无临床应答者的管理

• 治疗方案：换作用机制不同的化疗药物
• 检测：重新组织活检，分子检测，确认胚系BRCA检测
• 后续处理：谨慎选择ICS，鼓励参与临床试验，姑息化疗或临终关怀

多学科协作与全程管理

• MDT团队：妇科肿瘤医师、外科医师等共同制定决策
• 医疗机构：不具备条件尽早转诊，提升专业能力和多学科合作
• 患者决策：解释诊断结果，分享数据帮助决策

结语

• 共识目的：为AEOC的NACT临床应用提供指导
• 存在问题：部分推荐缺乏证据，有问题待探索
• 未来展望：精准诊疗有望提升，共识持续更新